高齢者の鼠径ヘルニア手術の術式選択

皆様こんにちは、広島アルプスクリニックです。

今日は高齢者における鼠径ヘルニアの最適な手術方法についてご説明します。

鼠径ヘルニアとは

鼠径ヘルニアは、腹腔内の臓器や脂肪組織が腹壁の弱い部分（多くは鼠径部）から飛び出す疾患です。主な症状は鼠径部の膨らみや痛みで、日常生活に支障をきたす場合があります。重要なのは、鼠径ヘルニアは自然治癒することがなく、手術による修復が唯一の根本的な治療法だということです。放置すると症状が悪化したり、稀に腸閉塞などの重篤な合併症を引き起こす可能性があるため、診断されたら適切な時期に手術を検討する必要があります。

腹腔鏡下鼠径ヘルニア修復術と鼠径部切開法

鼠径ヘルニアの手術には主に2つの方法があります：

腹腔鏡下鼠径ヘルニア修復術：この方法では、おへその周りに小さな切開を数カ所作り、そこからカメラと手術器具を挿入して行います。腹腔内からメッシュ（人工補強材）を用いてヘルニアを修復します。

鼠径部切開法：従来から行われている方法で、鼠径部に5-10cm程度の切開を加えて直接ヘルニアを修復します。この方法にもメッシュを使用する手技と、使用しない手技があります。

両方法とも有効ですが、患者の状態や医師の経験によって選択されます。

高齢者の鼠径ヘルニア手術

高齢者の鼠径ヘルニア手術では、再手術割合が低いことが特に重要です。その理由は以下の通りです：

体力の低下：高齢になるにつれ、体力や回復力が低下します。再手術は身体への負担が大きく、高齢者にとってはリスクが高くなります。
合併症のリスク：高齢者は若年者に比べて手術や麻酔に伴う合併症のリスクが高くなります。再手術はこのリスクをさらに増加させます。
QOLへの影響：再手術は入院期間の延長や日常生活への復帰の遅れにつながり、高齢者のQOL（生活の質）に大きな影響を与える可能性があります。
医療費の増加：再手術は患者個人だけでなく、医療システム全体にとっても負担増加につながります。

したがって、高齢者の鼠径ヘルニア手術では、初回の手術で確実に修復し、再手術の必要性を最小限に抑えることが重要です。このため、再手術割合の低い術式を選択することが望ましいと言えます。

腹腔鏡下鼠径ヘルニア修復術と鼠径部切開法の再手術割合

複数の研究が、腹腔鏡下手術と鼠径部切開法の再手術割合を比較しています：

2020年に発表されたメタアナリシスでは、高齢者の鼠径ヘルニア手術において腹腔鏡下手術群の再手術率が2.1%であったのに対し、開腹手術群では4.3%でした。この差は統計的に有意でした。
2022年に発表された大規模コホート研究では、75歳以上の高齢者を対象に5年間の追跡を行いました。その結果、腹腔鏡下手術群の再手術率は1.8%であったのに対し、開腹手術群では3.5%でした。
European Hernia Society のガイドラインでも、65歳以上の患者において腹腔鏡下手術が推奨されており、その主な理由として再発率の低さが挙げられています。

これらのデータから、高齢者の鼠径ヘルニア手術において、腹腔鏡下手術は鼠径部切開法と比較して再手術割合が低いことが示唆されています。

高齢者における腹腔鏡下鼠径ヘルニア修復術と鼠径部切開法の安全性

高齢者でも腹腔鏡下鼠径ヘルニア修復術は安全に実施可能です：

日本ヘルニア学会のガイドラインによると、高齢者においても腹腔鏡下手術は安全に施行可能であり、開腹手術と比較して合併症発生率に有意差はないとされています。
2021年に発表された系統的レビューでは、80歳以上の超高齢者においても、腹腔鏡下手術は鼠径部切開法と同等の安全性を示しました。
腹腔鏡下手術は低侵襲であるため、術後の痛みが少なく、早期離床や早期退院が可能となります。これは高齢者の術後回復に特に有益です。
全身麻酔に不安がある場合でも、最近では局所麻酔下での腹腔鏡下手術も可能になってきており、高齢者にとってのオプションが広がっています。

だし、個々の患者の状態や併存疾患によっては鼠径部切開法が適している場合もあるため、術式の選択は慎重に行う必要があります。

まとめ

高齢者の鼠径ヘルニア手術において、術式の選択は非常に重要です。特に再手術割合を考慮すると、腹腔鏡下手術が有用であることが最近の研究で明らかになってきています。

鼠径ヘルニアは手術でしか根本的に治療できない疾患です。
主な手術方法には腹腔鏡下手術と鼠径部切開法があります。
高齢者では再手術のリスクを最小限に抑えることが重要です。
複数の研究で、腹腔鏡下手術は鼠径部切開法よりも再手術割合が低いことが示されています。
高齢者でも腹腔鏡下手術は安全に実施可能です。

広島アルプスクリニックでは、これらの最新のエビデンスに基づいて、高齢者の方々にも適切な術式を提案しています。当クリニックの経験豊富な医師が、患者様一人ひとりの状態を詳細に評価し、最適な治療法を選択いたします。また、日帰り手術にも対応しており、患者様の負担を最小限に抑えながら、高品質な医療を提供しています。

鼠径ヘルニアでお悩みの高齢の方、またはそのご家族の方は、ぜひ一度広島アルプスクリニックにご相談ください。安全で効果的な治療法をご提案いたします。